Pengajuan Layanan Khusus Disabilitas
Layanan ini hanya untuk Kendaraan yang terdaftar di SAMSAT Banyuwangi dan SAMSAT Benculuk.
Cek Kendaraan
Nomor Kendaraan
*
Kode Captcha
*
Klik tombol cek untuk refresh captcha otomatis.
🔍 Cek Kendaraan
Informasi
Lokasi Pemohon
📍 Ambil Lokasi
Opsional, untuk mempercepat bantuan petugas.
Belum ada lokasi
Nama Pemohon
*
NIK
*
Harus angka dan tepat 16 digit.
Nomor WhatsApp
*
Gunakan format 08… (bukan 62…).
Email
Alamat
*
Jenis Disabilitas
*
— pilih —
Tuna Daksa
Tuna Netra
Tuna Rungu
Tuna Wicara
Tuna Grahita
Autis
Disabilitas Ganda
Lainnya
Keterangan Disabilitas
Jenis Layanan
*
— pilih —
Pajak Tahunan
Pajak 5 Tahunan
Lainnya
Keterangan Layanan
Foto KTP (opsional)
Boleh JPG/PNG/PDF (maks 5MB).
Surat Keterangan Disabilitas (opsional)
Dokumen Lain (opsional)
📥 Kirim Pengajuan